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标题: 新农合有六种情况不报销，参保缴费前事先要了解 [打印本页]

作者: 客服-布丁 时间: 2019-12-8 15:11
标题: 新农合有六种情况不报销，参保缴费前事先要了解
新农合是一项非常不错的保险，每年只需要缴纳很少的钱，就可以享受医疗报销待遇。很多农民由于收入很低，因此参加新农合是一项不错的选择。对于低保户和重度残疾人，国家可以为其代缴基本医疗保险费。2019年全国新农合的最低缴费标准是250元，实际上除了个人缴费以外，国家还有大量补贴，国家补贴不低于520元每人每年。

新农合别看只是一项保险，实际上它包含三大部分待遇：一是基本医疗保险报销，二是重大疾病保险，三是医疗救助。对于重病大病的农民，保障还是非常到位的。注意新农合也是有几类情况不予报销的，这几类情况你知道吗？

第一，不按时缴费不报销。

这一点相信大家都能理解，但是也确实有人会遇到这样的情况。有的人由于在外地打工，回来参保缴费晚了。跨年度以后即使补缴上医疗保险，也不能立即享受医疗保险待遇，一般也要经过1~3个月的等待期。在医保等待期内，是不享受住院报销待遇的。

另外，新农合是要活到老、交到老的。便不跟职工基本医疗保险一样到达退休年龄，医疗保险缴费满足国家规定年限就可以不用缴费，继续享受医疗保险待遇。每年只有按时缴费才能够享受住院报销，这一点一定要注意了。

第二，超出报销范围不报销。

其实，很多人住院都想享受更好的条件，使用更好的药品、更好的医疗器械。但是，国家公布了基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（统称“三个目录”）。三个目录以外的是不予报销的。前几年我儿子因腺样体肥大住院动手术，使用的等离子治疗系统需要3000元，这一部分钱要全部自费。因此，我们在选择治疗的时候，还是要根据自己的承受能力情况选择。

第三，起付线以内不报销。

所有医疗保险都有起付线，一般来讲各地的起付线一般都在1000元以内，住院医保报销范围内的钱数起付线以上才给报销，起付线以内是不予报销。为什么呢？起付线本身是要增强就医人员的费用意识减少浪费，另外还要降低医保基金负担，集中资金用来救助大病人员。起付线也是防止小病大养等一些不道德的事情，比如有的人得个小病会常住医院不走，医生也拿他没辙。我们得病住院花个三五千元，多数家庭还是承担得起的，可是万一大病需要几十万元，国家相应的报销比例应该更高一些。

第四，报销比例之外不报销。

实际上很多人发现了我们的住院报销比例并不是100%，主要是国家通过费用共同承担的方式，防止医疗浪费。比如青岛市城乡居民医疗保险的1~3级医院报销比例分别是80%、70%和65%，即使是超出起付线报销范围内的部分，相应的钱数也是需要个人分别承担20%、30%和35%的。

另外，还有一些个人和医保基金共同承担的报销项目，规定个人承担的都要个人承担。

当然，为了防止个人负担过重，国家还建立了大病保险和医保救助。如果是大病花费较高，还可以通过大病保险和医保救助再报销一部分，以减轻个人负担。但总体而言，只要住院个人还是需要掏不少钱的。

第五，重复参保不报销。

有的人在单位参加了职工医保，在老家也参加了新农合。如果得病职工医保报销完毕之后，新农合可不可以再报销一次呢？当然不可以。社会医疗保险只能选择报销一次，用职工医保报销完以后肯定不可以再用新农合报销了。大家可以想想，职工医保报销比例一般在80%~90%，而新农合报销比例也高达50%~80%。如果合计计算，报销总比例会达到130%~170%，如果按这比例报销，我们住院不仅不会花钱，反而会挣钱了，那样人人都愿意得病了。

第六，用别人的医保不报销。

自己的医保自己用，用别人的医保不报销。确实也有人有这样的误解，认为家里只要有人参加了一份医保，就可以用家人的医保住院报销。确实存在这样的现象，特别是在一些五六线城市，本身医保基金监管不严，对于顶替住院审核不够严格，但是这种行为毕竟是国家明令禁止的。如果被国家医保部门查处，不仅医院会被惩罚，个人也会被定性为骗保，不仅会影响个人诚信，而且还有可能会被处罚。

仔细数一下，新农合有这么六大类情况不予报销，所以我们还是要注意一点的好。

作者: 威尼斯月光海岸 时间: 2019-12-8 15:17
真是规定太多了

作者: Tomo-rrow璇璇璇 时间: 2019-12-8 15:17
骗保属于犯法吧

作者: 小月儿 时间: 2019-12-8 15:18
医保就只能治疗小病真正的如果是大病的话也不行

作者: 杨树的杨. 时间: 2019-12-8 15:20
我之前就是交了两份浪费了

作者: 春花宝宝 时间: 2019-12-8 15:20
谢谢分享

作者: 已重置631864325 时间: 2019-12-8 20:33
有需要上北京社保的找我啊！

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